Técnica HoLEP: cirugía mínimamente invasiva para tratar próstatas obstructivas de gran tamaño
¿Qué es?
HoLEP son las siglas para definir Enucleación de Próstata con Láser Holmium. Se trata de una cirugía mínimamente invasiva que permite tratar próstatas obstructivas de gran tamaño en pacientes afectos de hiperplasia benigna de próstata.
Consigue resultados funcionales más duraderos que otras técnicas con una estancia hospitalaria mínima y una baja tasa de complicaciones.
¿Para quién?
Los pacientes que obtendrán un mayor beneficio de esta técnica son aquellos que presentan una sintomatología obstructiva prostática refractaria al tratamiento médico (o que no lo toleren) requiriendo así de cirugía para conseguir micciones óptimas.
El beneficio es aún más evidente en próstatas de gran tamaño (>80cc).
Técnica quirúrgica
Se puede realizar dicha técnica bajo anestesia intradural +/- sedación (no contraindicada en edad avanzada) o bajo anestesia general. Se introduce un resectoscopio a través de la uretra accediendo a la vejiga sin realizar ninguna incisión en la parte baja del abdomen. El resectoscopio lleva una cámara integrada de alta definición que permite al/la cirujano/a realizar un estudio morfológico de la uretra y la vejiga, así como visualizar la próstata mientras cursa la cirugía.
Durante el primer tiempo quirúrgico se utiliza láser Holmium de alta potencia (100-120 W) para enuclear (separar de la cápsula) el adenoma (parte obstructiva de la próstata). Se dejan los fragmentos en la vejiga y posteriormente se cambia el instrumento por un morcelador que consigue triturar y aspirar todos los fragmentos.
Durante la intervención se deja una sonda vesical con lavados continuos para garantizar un correcto control del sangrado posterior y el paciente puede ser dado de alta a las 24-48horas sin sonda vesical.
Ventajas respecto a otras técnicas
Si la comparamos con la cirugía abierta (Adenomectomía) ésta implica una mayor estancia hospitalaria, más sangrado, infecciones e incontinencia postoperatoria. Otras técnicas endoscópicas no consiguen tratar próstatas de tan gran tamaño (RTU próstata, Fotovaporización).
El tratamiento con Láser Holmium aporta una mejoría inmediata del flujo miccional, una breve estancia hospitalaria, menor tiempo de sonda vesical, así como un bajo riesgo de complicaciones. Destacando una mejor hemostasia (control del sangrado) durante la cirugía y en el postoperatorio.
Es una técnica aplicable a todo tamaño prostático siendo especialmente indicada en próstata de gran tamaño (>80cc). Además, nos permite analizar el tejido evacuado.
Recuperación y postoperatorio
El ingreso hospitalario suele ser de 48 horas. Como cualquier cirugía no está exenta de riesgos. En el postoperatorio debemos esperar eyaculación retrógrada, cierto dolor al orinar, así como emisión de sangre durante algunas semanas. Los pacientes pueden presentar urgencia miccional o infecciones de orina y existe un riesgo, aunque mínimo de incontinencia de orina.
Conclusiones
La enucleación de próstata con láser Holmium es una técnica mínimamente invasiva con excelentes resultados funcionales y una muy baja tasa de complicaciones. Es ideal para aquellos pacientes con sintomatología obstructiva debida a la próstata que no han respondido al tratamiento médico, siendo especialmente una técnica indicada para aquellos pacientes con próstatas de gran tamaño y sin contraindicación para pacientes de edad avanzada.
