Tratamiento de microinestabilidades de hombro en deportistas con la cirugía artroscópica
Esta articulación necesita una gran estabilidad para poder funcionar correctamente. Y, si alguna de las estructuras que lo forman está lesionada o distendida (labrum glenoideo, ligamentos glenohumerales y cápsula articular), se compromete la estabilidad de la articulación.
¿Qué es un hombro inestable?
Se produce cuando su estructura no tiene capacidad suficiente para mantenerlo estable. Si la congruencia entre las superficies articulares se pierde o distorsiona, al momento de realizar un movimiento, existirá una inestabilidad articular.
El caso más habitual de inestabilidad se produce en una luxación de hombro, donde la cabeza humeral y la glena pierden el contacto. Además, si la luxación es traumática, se lesionarán o desgarrarán las estructuras miniscocapsulares.
Tras una luxación de hombro es común ver hombros con dos tipos de lesiones:
- Lesión de Bankart: es la desinserción del labrum sobre la glena en su parte anteroinferior.
- Lesión de Hill-Sachs: sucede por la impactación traumática de la parte posterior de la cabeza del húmero con la parte más anterior de la glena en cada episodio de luxación.
¿Qué es una microinestabilidad de hombro?
Una microinestabilidad de hombro es una inestabilidad con poco recorrido, pero que condiciona a la persona. Normalmente no son percibidas como tal por el paciente, pero sí suelen producir dolor.
En muchos casos se diagnostica inicialmente como tendinitis del supraespionoso.
Suelen aparecer sin ningún episodio de luxación previo, pero el dolor que provoca limita al paciente deportivamente, ya que algunos gestos no pueden realizarse con la fuerza y velocidad necesarias.
Se suelen dar en 3 circunstancias:
- Traumática directa: caídas sobre el brazo en extensión y hacia atrás, como el snowboard o el patinaje.
- Traumática por repetición: beisbol, jabalina, waterpolo, etc.
- Atraumática: pacientes con hiperlaxitud capsular y cápsulas articulares con mucho volumen y muy redundantes.
¿Cómo se diagnostica?
En nuestro centro de Traumatología Avanzada Clínica Albareda, diagnosticamos la microinestabilidad de hombro de forma clínica, por anamnesis y exploración física.
El paciente típico suele tener entre 15 y 35 años, ser deportista y llegar a la clínica con un dolor crónico que le impide seguir avanzando en su carrera deportiva.
Gracias a una maniobra de aprehensión en abducción y rotación externa con y sin tope anterior, solemos obtener resultados reveladores. Y, tras esta, las sospechas se confirman y ratifican con una artroresonancia magnética.
La resonancia de hombro con contraste ayuda a identificar todas esas microinestabilidades de hombro que, de otra forma, podrían pasar desapercibidas.
¿Cuál es el mejor tratamiento?
El tratamiento depende de lo que busque el paciente.
- Si el paciente tiene una vida dinámica y seguir su carrera deportiva, la mejor solución podría ser la cirugía artroscópica de hombro.
- Si el paciente es sedentario, se puede aplicar un tratamiento más conservador.
¿Cómo se realiza una cirugía artroscópica de hombro?
Como esta cirugía es mínimamente invasiva, se crean 3 pequeños portales (incisiones en la piel), que se usan para diagnosticar con la cámara, valorar y reparar los daños con pinzas, anclajes, suturas, etc.
- Si existe una desinserción del labrum glenoideo también se insertan unos implantes no metálicos de hilo de sutura de alta resistencia de menos de 2 mm de diámetro (1.4/1.8 mm) que permiten reparar de forma muy precisa el labrum y controlar la articulación con una resonancia magnética sin que se alteren las imágenes.
- Si la cápsula articular está distendida y es redundante también se pueden realizar plicaturas capsulares, que son repliegues y fruncidos de la cápsula, buscando un menor volumen articular para mejorar su estabilidad.
¿Se usa el PRP en la artroscopia de hombro?
Recomendamos aplicar PRP (plasma rico en plaquetas) o también llamado PRFC (plasma rico en factores de crecimiento) bajo visión directa artroscópica para inocular el producto en la zona suturada y hacerlo con máxima precisión.
Este tratamiento aumenta la capacidad de cicatrización y curación de los tejidos. Con él, el paciente se recupera aún más rápido y con mejores garantías.
¿Qué tipo de anestesia se usa en la artroscopia de hombro?
El anestesista decidirá entre estas dos opciones:
- Anestesia locorregional mediante bloqueo y sedación leve.
- Anestesia general con o sin bloqueo locorregional.
¿Cómo es el postoperatorio de una artroscopia de hombro?
Suele tolerarse muy bien y no ser doloroso. El dolor postoperatorio se controla con eficacia y las molestias suelen desaparecer a las 48/72 horas, sintiendo el hombro cómodo en reposo e inmovilizado con un cabestrillo.
¿Cómo se rehabilita una artroscopia de hombro?
Tras 3 semanas de la intervención e inmovilización de hombro con un cabestrillo ad hoc, empezará la rehabilitación que se extenderá hasta el mes 3 postquirúrgico.
La rehabilitación será progresiva, encaminada a recuperar el balance articular en un primer momento, para pasar a la coordinación y luego a la fuerza. Los pacientes, tras 3 meses, suelen poder volver a su vida normal no deportiva.
¿Es recomendable la readaptación posterior?
Para que un paciente pueda volver a su vida deportiva con mejores garantías tras una microinestabilidad de hombro, la readaptación es fundamental.
Dr. Daniel Albareda
Fundador y director médico de Clínica Albareda.
