La Enfermedad Coronaria
¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?
La respuesta es: Sí.
El término "sexo" significa que existen diferencias biológicas entre el hombre y la mujer, incluyendo: cromosomas, órganos sexuales, contribución hormonal, así como en la estructura y función del sistema cardiovascular. Los estrógenos tienen propiedades protectoras de las arterias en las mujeres premenopáusicas. Por tanto, por debajo de los 60 años, la Cardiopatía Isquémica es un 50% menor en mujeres que en hombres. Las mujeres mayores de 65 años son de alto riesgo. La incidencia de IAM en mujeres menores de 45 años se debe al tabaquismo, uso de anticonceptivos orales y estrés psicosocial.
Estas diferencias biológicas afectan los mecanismos y la expresión de la enfermedad CV entre ambos sexos, y se manifiestan en:
- La fisiopatología de la enfermedad coronaria.
- Los Factores de Riesgo CV/Factores Psico-Sociales.
- La presentación de los síntomas.
- La eficacia de las pruebas diagnósticas.
- La respuesta a las intervenciones farmacológicas.
- Los resultados clínicos que se obtienen.
Las diferencias de género también existen y se ponen en evidencia, por ejemplo, en las demoras en buscar ayuda y en iniciar los tratamientos, lo cual contribuye a tasas de resultados clínicos y mortalidad diferentes.
EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad coronaria sigue siendo la 1ª causa de muerte en España con el 29.39%. Anualmente, mueren diez mil mujeres más que hombres (45% vs. 55%). Las mujeres tienen peores resultados que los hombres post Síndrome Coronario Agudo, como también mayores niveles de discapacidad.
La epidemiología es multifactorial porque contribuyen factores de riesgo tales como: edad, raza, genética, factores medioambientales, etnia, estilo de vida y factores ambientales.
FISIOPATOLOGÍA
Entre el 7% y el 32% de las mujeres con cardiopatía isquémica no tienen lesiones coronarias obstructivas angiográficamente demostrables.
En ausencia de obstrucción, se presentan 3 entidades diferentes:
- Disección espontánea de las arterias coronarias.
- Angina vasoespástica.
- Enfermedad microvascular/disfunción endotelial.
FACTORES PSICOSOCIALES QUE ACTÚAN DE FORMA DIFERENTE SOBRE LAS MUJERES:
- Respuesta emocional.
- Estrés severo. Relacionado con eventos importantes de la vida.
- La depresión es aprox. dos veces mayor en la mujer, lo que aumenta su riesgo de sufrir un Síndrome Coronario Agudo.
- La soledad.
- Cuando la mujer es diagnosticada de SCA es más incrédula, no percibe tanto sus FRCV.
- Comunicación y forma de expresarse.
- Emocional, subjetiva, educada.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (FRCV)
Son similares para hombres y mujeres, aunque con particularidades para cada uno de ellos: edad, riesgo psico-social en las mujeres, obesidad, síndrome metabólico, diabetes mellitus, dislipemia, inactividad física, hipertensión y tabaquismo.
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES:
- Marcadores inflamatorios: Lp(a), PCR.
- Migraña en la pubertad/adolescencia.
- Ovario poliquístico.
- Menopausia prematura.
- Reproducción: Abortos de repetición/Trastornos de la tensión arterial durante el embarazo/Sd.de HELLP/Diabetes mellitus gestacional.
- Trastornos posmenopáusicos: promueven la inflamación y favorecen la progresión de la aterogénesis.
- Enfermedades reumáticas, autoinmunes, trastornos endócrinos.
- Terapia de reemplazo hormonal.
- Tratamiento para el cáncer de mama, especialmente la Radioterapia.
- Apnea del sueño.
SÍNTOMAS
Sólo el 39% de las mujeres reconocen los síntomas frente al 57% de los hombres. El resto, los confunden con problemas gastrointestinales, respiratorios o estrés/depresión.
Síntomas Típicos
- Dolor, opresión o disconfort torácico.
Síntomas Adicionales con dolor en el pecho
- Irradiación del dolor a la mandíbula, cuello, hombros, brazo, espalda, epigastrio.
Síntomas Asociados
- Disnea, náuseas, vómitos, diaforesis.
Síntomas Atípicos
- Fatiga inusual/dificultad para respirar.
- Dolor en la parte superior de la espalda.
- Dolor en el cuello, mandíbula, brazo, hombro, espalda.
- Dolor epigástrico.
- Síntomas similares a la gripe.
- Mareos/síncope.
- Espasmos generalizados/sensación de ansiedad.
- Debilidad generalizada.
- Indigestión.
- Palpitaciones.
Síntomas Prodrómicos:
Pueden aparecen meses o semanas antes y suelen ser intermitentes e imprecisos, dificultando que se asocien con SCA. Los 4 síntomas prodrómicos que se asocian con un evento cardíaco agudo son:
- Malestar en mandíbula/dientes.
- Fatiga inusual.
- Malestar en los brazos.
- Falta de aliento.
Como conclusión de lo expuesto, tenemos que enfrentarnos a los siguientes problemas:
- La mujer no reconoce su síntoma como algo relacionado con el corazón.
- Retrasa el tiempo en ser valorada.
- Una vez que acude, la entrevista es más larga y se tarda más a realizar el diagnóstico/tratamiento.
- Otras veces, si manifiestan síntomas de depresión, se las tratará de este problema.
Por lo tanto, resulta de vital importancia concientizar, tanto al personal sanitario como a la población, especialmente a las mujeres, sobre las características diferenciales de presentación.
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