La Malaltia Coronària
Hi ha diferències entre l'home i la dona?
La resposta és: Sí.
El terme "sexe" vol dir que hi ha diferències biològiques entre l'home i la dona, incloent: cromosomes, òrgans sexuals, contribució hormonal, així com en l'estructura i funció del sistema cardiovascular. Els estrògens tenen propietats protectores de les artèries en les dones premenopàusiques. Per tant, per sota dels 60 anys, la Cardiopatia Isquèmica és un 50% menor en dones que en homes. Les dones majors de 65 anys són d'alt risc. La incidència d'IAM en dones menors de 45 anys es deu al tabaquisme, ús d'anticonceptius orals i estrès psicosocial.
Aquestes diferències biològiques afecten els mecanismes i l'expressió de la Malaltia Cardiovascular entre els dos sexes, i es manifesten en:
- La fisiopatologia de la malaltia coronària.
- Els Factors de Risc Cardiovascular/Factors Psico-Socials.
- La presentació dels símptomes.
- L'eficàcia de les proves diagnòstiques.
- La resposta a les intervencions farmacològiques.
- Els resultats clínics que s'obtenen.
Les diferències de gènere també existeixen i es posen en evidència, per exemple, en les demores en buscar ajuda i en iniciar els tractaments, la qual cosa contribueix a taxes de resultats clínics i mortalitat diferents.
EPIDEMIOLOGIA
La malaltia coronària segueix sent la primera causa de mort a Espanya amb el 29.39%. Anualment, moren deu mil dones més que homes (45% vs. 55%). Les dones tenen pitjors resultats que els homes post síndrome coronària aguda, com també majors nivells de discapacitat.
L'epidemiologia és multifactorial perquè contribueixen factors de risc com ara: edat, raça, genètica, factors mediambientals, ètnia, estil de vida i factors ambientals.
FISIOPATOLOGIA
Entre el 7% i el 32% de les dones amb cardiopatia isquèmica no tenen lesions coronàries obstructives angiográficamente demostrables.
En absència d'obstrucció, es presenten 3 entitats diferents:
- Dissecció espontània de les artèries coronàries.
- Angina vasoespástica.
- Malaltia microvascular/disfunció endotelial.
FACTORS PSICOSOCIALS QUE ACTUEN DE FORMA DIFERENT SOBRE LES DONES
- Resposta emocional.
- Estrès sever. Relacionat amb esdeveniments importants de la vida.
- La depressió és aprox. dues vegades més gran en la dona, la qual cosa augmenta el seu risc de patir un síndrome coronària aguda.
- La soledat.
- Quan la dona és diagnosticada de SCA és més incrèdula, no perceb tant els seus FRCV.
- Comunicació i forma d'expressar-se.
- Emocional, subjectiva, educada.
FACTORS DE RISC CARDIOVASCULAR (FRCV)
Són similars per a homes i dones, encara que amb particularitats per a cada un d'ells: edat, risc psicosocial a les dones, obesitat, síndrome metabòlica, diabetis mellitus, dislipèmia, inactivitat física, hipertensió i tabaquisme.
FACTORS DE RISC EMERGENTS
- Marcadors inflamatoris: Lp (a), PCR.
- Migranya en la pubertat/adolescència.
- Ovari poliquístic.
- Menopausa prematura.
- Reproducció: Avortaments de repetició/Trastorns de la tensió arterial durant l'embaràs/Sd. de HELLP/Diabetis mellitus gestacional.
- Trastorns posmenopáusicos: promouen la inflamació i afavoreixen la progressió de l'aterogènesi.
- Malalties reumàtiques, autoimmunes, trastorns endocrins.
- Teràpia de reemplaçament hormonal.
- Tractament pel càncer de mama, especialment la Radioteràpia.
- Apnea de la son.
SÍMPTOMES
Només el 39% de les dones reconeixen els símptomes davant el 57% dels homes. La resta, els confonen amb problemes gastrointestinals, respiratoris o estrès/depressió.
Símptomes Típics
- Dolor, opressió o desconfort toràcic.
Símptomes Addicionals amb dolor al pit
- Irradiació del dolor a la mandíbula, coll, espatlles, braç, esquena, epigastri.
Símptomes Associats
- Dispnea, nàusees, vòmits, diaforesi.
Símptomes Atípics
- Fatiga inusual/dificultat per respirar.
- Dolor a la part superior de l'esquena.
- Dolor al coll, mandíbula, braç, espatlla, esquena.
- Dolor epigàstric.
- Símptomes similars a la grip.
- Marejos/síncope.
- Espasmes generalitzats/sensació d'ansietat.
- Debilitat generalitzada.
- Indigestió.
- Palpitacions.
Símptomes Prodròmics
Poden apareixen mesos o setmanes abans. Solen ser intermitents i imprecisos, dificultant així que s'associïn amb SCA.
Els 4 símptomes prodròmics que s'associen amb un esdeveniment cardíac agut són:
- Malestar a mandíbula/dents.
- Fatiga inusual.
- Malestar en els braços.
- Falta d'alè.
Com a conclusió del que s'ha exposat, hem de enfrontar-nos als següents problemes:
- La dona no reconeix la seva símptoma com alguna cosa relacionada amb el cor.
- Retarda el temps a ser valorada.
- Una vegada que acudeix, l'entrevista és més llarga i es triga més a fer el diagnòstic/tractament.
- Altres vegades, si manifesten símptomes de depressió, se les tractarà d'aquest problema.
Per tant, resulta de vital importància conscienciar, tant al personal sanitari com a la població, especialment a les dones, sobre les característiques diferencials de presentació.
foto de Freepik
