Tècnica HoLEP: cirurgia mínimament invasiva per a tractar pròstates obstructives de gran tamany
Què és?
HoLEP són les sigles per definir l'Enucleació de Pròstata amb Làser Holmium. Es tracta d'una cirurgia mínimament invasiva que permet tractar pròstates obstructives de gran tamany en pacients afectats per hiperplàsia benigna de pròstata.
Aquesta tècnica ofereix resultats funcionals més duradors que altres tècniques, amb una estada hospitalària mínima i una baixa taxa de complicacions.
Per a qui?
Els pacients que obtindran un major benefici d'aquesta tècnica són aquells que presenten una simptomatologia obstructiva prostàtica refractària al tractament mèdic (o que no el toleren) i que necessiten cirurgia per aconseguir miccions òptimes.
El benefici és encara més evident en pròstates de gran mida (>80 cc).
Tècnica quirúrgica
Aquesta tècnica es pot realitzar amb anestèsia intradural +/- sedació (no contraindicada en pacients d'edat avançada) o amb anestèsia general. Es fa servir un resectorscopi que s'introdueix a través de la uretra fins a la bufeta, sense necessitat de fer cap incisió a la part baixa de l'abdomen. El resectorscopi incorpora una càmera integrada d'alta definició que permet al/la cirurgià/ana realitzar un estudi morfològic de la uretra i la bufeta, així com visualitzar la pròstata durant la cirurgia.
Durant la primera fase quirúrgica, s'utilitza làser Holmium d'alta potència (100-120 W) per enuclear (separar de la càpsula) l'adènoma (la part obstructiva de la pròstata). Els fragments es deixen a la bufeta i posteriorment es canvia l'instrument per un morcel·lador que tritura i aspira tots els fragments.
Durant la intervenció es col·loca una sonda vesical amb rentats continus per garantir un correcte control del sagnat posterior, i el pacient pot ser donat d'alta en 24-48 hores sense la sonda vesical.
Avantatges respecte a altres tècniques
Comparada amb la cirurgia oberta (adenomectomia), aquesta tècnica implica una menor estada hospitalària, menys sagnat, menys infeccions i una reducció del risc d'incontinència postoperatòria. Altres tècniques endoscòpiques no poden tractar pròstates de tan gran mida (RTU pròstata, fotovaporització).
El tractament amb Làser Holmium aporta una millora immediata del flux miccional, una curta estada hospitalària, menys temps amb sonda vesical i un baix risc de complicacions. Cal destacar el millor control del sagnat durant la cirurgia i el postoperatori.
És una tècnica aplicable a pròstates de qualsevol mida, sent especialment indicada per pròstates de gran tamany (>80 cc). A més, permet analitzar el teixit extret.
Recuperació i postoperatori
L'ingrés hospitalari sol ser de 48 hores. Com qualsevol cirurgia, no està exempta de riscos. En el postoperatori es pot esperar ejaculació retrògrada, cert dolor en orinar i presència de sang durant algunes setmanes. Els pacients poden presentar urgència miccional o infeccions d'orina, i hi ha un risc mínim d'incontinència urinària.
Conclusions
L'enucleació de pròstata amb Làser Holmium és una tècnica mínimament invasiva amb excel·lents resultats funcionals i una molt baixa taxa de complicacions. És ideal per a pacients amb simptomatologia obstructiva causada per la pròstata que no han respost al tractament mèdic, sent especialment indicada per a pacients amb pròstates de gran tamany i sense contraindicació per a pacients d'edat avançada.
