Nefrectomía Robótica - “Da-Vinci”

La nefrectomía (extracción del riñón) mediante técnica robótica es el procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo más avanzado, tecnificado y preciso que se emplea en la actualidad para el tratamiento de patologías renales agudas, en especial de tumoraciones malignas, como el cáncer de riñón.

El carcinoma de células renales es el tipo de cáncer de riñón más frecuente, representando alrededor del 90% de los cánceres que afecta a dicho órgano. Dependiendo del tipo de tumor a tratar, localización y grado de afectación la nefrectomía se llevará a cabo de forma:

• Parcial: extirpar sólo parte del riñón.
• Simple: extirpar todo el riñón.
• Radical: extirpar el riñón en su totalidad, los ganglios linfáticos de alrededor y, en la mayoría de los casos, también las glándulas suprarrenales junto con el tejido adiposo que rodea al riñón.

Los Riñones son órganos vitales que se encuentran de manera par en el sistema urinario del cuerpo humano, tienen forma de alubia y están ubicados en la parte media posterior del abdomen (zona lumbar), uno a cada lado de la columna vertebral. El derecho posicionado debajo del hígado y el izquierdo debajo del diafragma, junto al bazo. Son órganos asimétricos entre sí, el derecho es algo más pequeño que el izquierdo y tienen un tamaño aproximado de 12 cm de alto, por 7 cm de ancho y un peso de 150 gr cada uno, variando en función del peso y edad de cada persona.

Entre las funciones principales de los riñones están:

• Filtrar y depurar la sangre excretando los desechos a través de la orina.
• Regular el volumen de agua y electrolitos del cuerpo.
• Regular el balance ácido - base.
• Contribuir a la regulación de la tensión arterial.
• Liberar hormonas que contribuyen a la producción de glóbulos rojos.

Nefrectomía radical es considerada una cirugía de alta complejidad y el hecho de poderla llevar a cabo mediante tecnología robótica de última generación, Robot Da-Vinci, aporta multitud de ventajas al proceso quirúrgico tanto en la fase de ejecución de la cirugía, facilitando y potenciando la destreza y precisión del cirujano como en la fase de recuperación del paciente comprándolo con técnicas no robóticas más convencionales como son la cirugía abierta o la cirugía laparoscópica.

• Beneficios de la cirugía robótica para el cirujano:
  • Mayor visualización del campo operatorio permitiendo mejor identificación y disección de los vasos sanguíneos y estructuras circundantes del riñón.
  • Mayor grado de precisión y radicalidad en la extirpación del tejido tumoral.
  • Mayor accesibilidad a planos anatómicos profundos.
  • Mayor posibilidad de preservación del riñón en procesos que esté indicado.
  • Reducción de las probabilidades de error.
  • Mejores resultados clínicos en la mayor parte de los casos.

• Ventajas que aporta al paciente:
  • Post-operatorio menos doloroso.
  • Menor riesgo de complicaciones.
  • Disminución del riesgo de infecciones.
  • Cicatrices muy pequeñas (mejoría estética).
  • Menos días de sondaje.
  • Tiempo de hospitalización más breve.
  • Menor riesgo de sangrado (menos transfusiones)
  • Proceso de recuperación más corto.
  • Rápida incorporación a la actividad diaria habitual.

Cirugía Robótica Da-Vinci X

El cirujano no opera con sus manos sino manipulando un robot a distancia.

El Robot Da-Vinci X considerado el instrumento quirúrgico de alta tecnología más sofisticado y evolucionado que existe hoy en día en el mundo, es una gran plataforma robótica creada y diseñada para ampliar y mejorar las capacidades del cirujano permitiéndole llevar a cabo la cirugía con un grado de precisión milimétrica, a la vez que le posibilita efectuar procedimientos quirúrgicos complejos a través de un grado de invasión mínima.

El sistema robótico Da-Vinci es considerado un robot esclavo ya que no puede programarse ni actuar por sí solo, sino que es el propio cirujano el que le da las órdenes y lo dirige durante todo el proceso quirúrgico, desde una consola de mando instalada dentro del propio quirófano.

La plataforma robótico - quirúrgica Da-Vinci X, la componen tres elementos esenciales:

1. Consola de control: es el centro de mando desde donde el cirujano dirige la intervención, está ubicado en un extremo del quirófano, el cirujano sentado cómodamente frente a esta consola ergonómica recibe las imágenes tridimensionales y ampliadas del interior del cuerpo del paciente y dirige los controles maestros que guían los brazos robóticos que trabajan en su interior.
2. Torre de visión: unidad de captación, procesamiento y reproducción de imágenes, compuesta de pantalla panorámica HD - 3D, procesador de imagen - video - audio - cámara, fuente de iluminación (fibra óptica).
3. Consola quirúrgica: se encuentra colocada al lado del paciente, es el componente operativo del sistema Da-Vinci y consta de 4 brazos robóticos interactivos en cuyos extremos se inserta el material y pincería necesario para llevar a cabo la intervención, estos brazos robóticos reciben órdenes a tiempo real del cirujano y son capaces de acceder a la vejiga y anexos desde todos los ángulos requeridos, a la vez que aprovechando su elevado grado de articulación y maniobrabilidad, junto con la precisión de sus herramientas quirúrgicas, permite llevar a cabo movimientos de 360º en ángulos imposibles de acceder con la muñeca humana.

Técnica:

El cirujano realiza unas pequeñas incisiones en la parte inferior lateral de la pared abdominal (4-5), estos pequeños orificios son los que el robot utiliza como puertos de acceso.

El cirujano (ayudante) situado al lado del paciente, colaborará en la alineación de los brazos robóticos con los puertos de acceso, a la vez que supervisará e insertará el material y pincería en sus extremos, a partir de este momento es el cirujano que dirigirá la intervención el que desde la consola de control (dentro del propio quirófano) guía y manipula por control remoto todos los movimientos del robot, secuenciando los diferentes pasos de la cirugía para poder llevar a cabo la resección del riñón en su totalidad junto con el tejido adiposo que lo rodea. En la mayoría de las ocasiones también se reseca la glándula suprarrenal (glándula pequeña ubicada encima del riñón) y los ganglios linfáticos cercanos, evitando sobre todo lesionar el resto de las estructuras de alrededor, especialmente nervios y vasos sanguíneos.

Al finalizar la cirugía se retira el riñón y el resto de tejido extirpado por una de las mini-incisiones ligeramente ampliada, a continuación y ya colocados los puntos de drenaje directo en la zona intervenida, se cierra esta incisión a dos planos, y el resto de incisiones con un punto de sutura, y se coloca en cada una de ellas un pequeño apósito compresivo, dando así por finalizada la cirugía.

El paciente saldrá del área quirúrgica sondado (alrededor de +/- 48h).

El drenaje se retirará cuando desaparezca el riesgo de hemorragia o acumulo seroso.

• Duración de la cirugía: Entre 2 - 4 horas, variará en función de la totalidad de tejido a extirpar y el nivel de dificultad.
• Anestesia: este procedimiento se lleva a cabo siempre con anestesia general.
• Analgesia: Se instaura pauta analgésica durante el post-operatorio inmediato.
• Ingreso: Entre 2 - 3 días.
• Fase de recuperación: reincorporación a las actividades diarias habituales en pocas semanas.

¿Cuándo está indicado?

En pacientes afectados de:

• Cáncer de riñón.
• Tumoración renal benigna que compromete al riñón.
• Patología renal aguda (congénita).
• Duración de un riñón (trasplante renal).
• Lesión renal grave por traumatismo.
• Atrofia renal obstructiva.
• Patología renal varia que comporte la extirpación del riñón.